DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMKN 3 PADANG
Jl. Jend. Sudirman No.11, Kp. Jao, Kec. Padang Bar., Kota Padang, Sumatera Barat 25251
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Muhammad Rizaldi Irawan
Laki - Laki
Padang
1998-09-22
98991238120
3328043129830009
Array
Padang
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Ujang Bustomi
Salsabila
Padang
Padang
08978987812
081928129479
Pedagang
Guru
SMP Sederajat
D3 Sederajat
Kepala Sekolah
